Миграция населения как возбудитель социальной опасности. Факторы эпидемиологического риска в связи с трудовой миграцией
Главная > Экзаменационные вопросы
Миграции на территории России. 9-12 век – славянское население Древней Руси колонизировало территории в бассейнах рек Оки, Волги, Вятки, Прионежье, Поморье. 13-15 – колонизация северных частей Восточной Европы (после завоевания монголо-татар). Засечные полосы – контроль России над диким полем. 16-19 век – Сибирь, Дон, Дальний Восток, Прикубанье, Причерноморье, Предкавказье, Поволжье. 18-19 век 1. Помещичья колонизация – из центральных в южные районы. 2. Правительственная колонизация – освоение Сибири путем ссылки. С 1861 года (крестьянская реформа) – темпы переселения в Сибирь возрастают. 1896 год – создание переселенческого управления. С началом 1 Мир. Войны переселение прекратилось. После 1 Мир. Войны и ВОСР – мощные миграционные потоки 1. В города –раскулаченное крестьянство. 2. В Европу – беженцы. 3. Освоение Сибири – репрессированные. ВОВ – миграционные потоки в восточные районы – эвакуация. Насильственные миграции в СССР. Репрессивные (по социальному признаку, по этническому признаку, по конфессиональному признаку, по политическому признаку, военнопленные) Нерепрессивные добровольно-вынужденные) – плановые переселения и переселения по «призыву» в отдаленные и неосвоенные районы для строительства; эвакуированные, беженцы, добровольные репатрианты (геноцид, межэтнические конфликты). В90-е годы на 1-й план вышел этническ4ий фактор. Главный миграционный поток в СНГ – в Россию. С 1994 г. – снижается.
- Мигранты и их проблемы. Адаптация к новым условиям жизни. Взаимодействие с местным населением.
- Миграции и изменение генофонда населения. Миграции и инфекционные болезни.
- Памятка вынужденному мигранту.
- Памятка трудовому мигранту.
- Какие изменения здоровья мигрантов связаны: а) с природными; б) с социальными; в) с эколого-гигиеническими условиями мест вселения?
Какие проблемы могут возникать у различных групп мигрантов?
- Варианты адаптации мигрантов к новым условиям жизни.
Зависимость между характером ценностных ориентаций личности и типом адаптационного поведения
| Ориентированные на проявление способностей | Установка на активно- преобразовательные действия со средой |
| Ориентированные на материальное благополучие | Избирательность, целевая ограниченность социальной активности |
| Ориентированные на комфорт | Приспособительное поведение. |
- Главные проблемы социализации переселенцев.
- Варианты взаимодействия мигрантов с местным населением.
- Причины возникновения социальных и этнических конфликтов в местах вселения мигрантов и влияния этих конфликтов на здоровье.
- История изучения инфекционных болезней.
- Эпидемиология инфекционных болезней.
- Природная очаговость инфекционных болезней.
- Эпидемии наиболее опасных инфекционных заболеваний в прошлом.
- Заразные болезни в России в прошлом.
- Эпидемиологическая ситуация в мире в наши дни.
- Инфекционные болезни в России сегодня.
- Влияние эпидемий на жизнь общества.
- С какими факторами связано появление инфекционных болезней людей?
- Основные пути распространения инфекционных болезней.
МИГРАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ
И ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ
РОССИИ В ПРОШЛОМ
И НАСТОЯЩЕМ
Б. Б. П р о х о р о в
ВВЕДЕНИЕ
Миграция населения порождает множество проблем, в том числе про-
блемы, связанные со здоровьем населения, его адаптацией к новым услови-
ям, изменениями в генофонде мест вселения, взаимоотношениями миг рантов с местным населением. Нередко миграция, в особенности нелегаль ная, становится причиной распространения инфекционных болезней.
БИОЛОГИЧЕСКАЯ И СОЦИАЛЬНАЯ АДАПТАЦИЯ ПЕРЕСЕЛЕНЦЕВ Всем переезжающим на новое место жительства приходится адаптиро ваться к новым условиям. В этой адаптации есть биологическая и социальная составляющие. Биологическая адаптация – приспособление организма к но вым для него природным условиям: климату, солевому составу питьевой воды, местным продуктам питания, наконец, к визуальному восприятию ландшафта. Также человек должен активно приспособиться к новой соци альной среде. Иными словами, он должен пройти процесс социальной адап тации, которая включает в себя приспособление, прежде всего, к характеру межличностных отношений, экологической и культурной среде, условиям труда и быта, проведения досуга. Перед мигрантами, прибывшими в другие страны, возникает языковая проблема, потребность в общении. Постоянное напряжение, чувство потерянности, одиночества и страха, напряженный жизненный ритм создают в итоге тяжелую обстановку для психики челове ка, вызывают стрессы, ведут к неврозам и психическим расстройствам, к заболеваниям сердечно-сосудистой системы.
Социальная адаптация предполагает как приспособление индивида к ус ловиям жизнедеятельности (пассивная адаптация), так и активное целе направленное их изменение (активная адаптация).
Россия в окружающем мире: 2002 (Аналитический ежегодник). Отв. ред. Н.Н. Мар фенин / Под общ. ред.: В.И. Данилова-Данильяна, С.А. Степанова. М.: Изд-во МНЭПУ, 2002. –336 с.
Происходящие в мире события, когда большие группы однородного в этническом отношении населения вливаются в страны с иным национальным составом, остро ставят вопрос об этнической адаптации, или приспособле нии этнических групп к иной социально-культурной среде. В социально культурной адаптации этносов много своеобразного, обусловленного язы ково-культурными, политическими, экономическими и другими фактора ми. Наиболее отчетливо это проявляется при этнической адаптации групп иммигрантов в странах их оседания, например, в США, Канаде, Аргентине и других. В настоящее время актуальной стала проблема реадаптации пред ставителей единого этноса среди этнически однородного населения, но с иной культурой. Таковы, например, немцы из бывшего СССР, переезжаю щие на жительство в Германию, или русские из Средней Азии и Казахста на, возвращающиеся в Россию.
Мигранты из развивающихся стран в страны с высоким уровнем урба низации часто не адаптированы ни в социальном, ни в экономическом, ни в политическом, ни в культурном отношении. Это население находится на грани занятости и безработицы, городского и сельского образа жизни. В результате они часто пополняют маргинальные слои городского населения, поселяются в трущобах. Отчаяние плодит социальные проблемы. Трущобы крупных городов становятся центрами преступности, где процветают алко голизм, наркомания, проституция, грабежи, самоубийства. Мигранты, осо бенно из стран «третьего мира», часто связаны с наркомафией и доставля ют в развитые страны наркотики. Эта проблема актуальна и для России.
Адаптируясь к новым для себя условиям, переселенцы одновременно меняют и характерный для страны выхода нозологический 1 профиль. Ины ми словами, они постепенно перестают страдать от болезней, типичных для их прошлой жизни, и начинают болеть «местными» заболеваниями. Так, например, проведенные в прошлом исследования показали, что в Японии уровень заболеваемости атеросклерозом в 4,8 раза ниже, чем в США, но после переезда японцев в Америку заболеваемость у них делается сходной с американской. У японцев, живущих в Лос-Анджелесе, например, уровень холестерина в крови и коэффициент заболеваемости атеросклерозом при ближается к средним американским данным.
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ МИГРАНТОВ С МЕСТНЫМ НАСЕЛЕНИЕМ В ряде случаев проблема мигрантов состоит не только в том, что они долж ны адаптироваться к местным условиям, но и в том, что местное население должно приспосабливаться к культуре и образу жизни пришлого населения.
И здесь мы опять имеем дело с адаптацией, ее срывами, стрессами, психи ческими расстройствами, межличностными и межгрупповыми конфликтами.
Примеч. ред.: нозология (от греч. nуsos – болезнь и …логия), учение о болезнях (в так называемых нозологических формах), их классификации и номенклатуре.
Миграция населения и общественное здоровье в России в прошлом и настоящем Всем хорошо известны примеры из истории колонизации европейцами Америки, Африки, Австралии, Южной и Юго-Восточной Азии, Океании.
Во всех этих случаях насильственное насаждение чуждой аборигенам евро пейской религии и культуры сопровождалось многочисленными эксцесса ми, от которых страдали обе стороны, но для аборигенов ущерб был куда больше. Переселенцы из экономически более развитых стран привносили в районы традиционной культуры не только новые правила жизни, но также алкоголь, венерические болезни, способствовали распаду семей коренного населения. Об этих прискорбных страницах истории человечества можно было бы не вспоминать, если бы ситуация не воспроизводилась (правда, не в столь массовом масштабе) вновь и вновь при освоении пионерных райо нов в нашей стране.
Особенно остро проблема стоит при освоении природных ресурсов на Севере и в восточных районах России, когда многочисленные приезжие, участвующие в освоении какого-либо месторождения, размещаются на тер ритории традиционного природопользования коренных жителей (ненцев, хантов, манси, селькупов, эвенков и пр.). В подобных ситуациях числен ность пришлого населения значительно превышает численность местных жителей. При этом происходит как бы «встречная адаптация», когда при шлое население вынуждено адаптироваться к суровым природным услови ям, а местные жители должны осваивать чуждые их культуре навыки соци альной жизни, привнесенные извне.
Потоки мигрантов из мусульманских стран в города Европы и Северной Америки создают много социальных и медицинских проблем, связанных со столкновением различных культур.
МИГРАЦИЯ И ИЗМЕНЕНИЕ ГЕНОФОНДА НАСЕЛЕНИЯ Миграционные процессы существенно влияют на особенности генофон да населения регионов, характеризующихся интенсивной миграцией. В те чение многих лет О.Л. Курбатова изучает изменения генофонда в связи с различными демографическими процессами. Результаты ее исследований содержат ряд важных для нашей темы положений. Мигранты привносят в популяцию не только свои нравы, обычаи и диалекты, но и гены – если вступают здесь в брак и имеют детей. Таким образом, миграция увеличивает не только численность, но и наследственное разнообразие популяции, в которую направлен поток генов. При этом генетический эффект зависит от количества мигрантов и их состава. Эффект тем значительнее, чем большую долю составляют мигранты в популяции и чем больше различия между ними и коренными жителями (в частности, чем разнообразнее этнический состав мигрантов и больше географическое расстояние от места рождения мигран та до населенного пункта, в который он прибыл). По этим параметрам сущест вуют принципиальные различия между «изолятами», в которых мигранты могут составлять всего 1% в каждом поколении (островные популяции, гор Россия в окружающем мире: ные аулы), и мегаполисами – большими урбанизированными популяция ми, растущими за счет постоянного притока мигрантов с обширных терри торий. Примером такого рода может служить Москва – город, в котором иммиграция была всегда значительна. Иногда – например, после отмены крепостного права – местные уроженцы составляли менее трети населения.
В настоящее время средний радиус миграции превышает 1000 км. При таких масштабах миграции генофонд коренного населения в течение нескольких поколений практически полностью заменяется генофондом мигрантов, в котором представлены гены всех национальностей бывшего СССР.
Увеличивая изменчивость внутри популяции, принимающей мигрантов, миграционные процессы приводят к уменьшению межпопуляционного раз нообразия и преобразовывают этническую карту мира. «Великим переселе ниям народов» неизбежно сопутствуют и потоки генов, изменяющие гено фонды популяций и, соответственно, их антропологический облик и спектр наследственных заболеваний. Предполагается, что клинальная изменчивость соотношений групп крови системы АВО в Европе (уменьшение доли лиц с группой крови В (III) в направлении восток-запад) вызвана нашествием степных кочевников из Азии. Интенсивные межконтинентальные миграци онные процессы привели к тому, что в Америке, первоначально заселен ной людьми монголоидной расы (индейцы), в настоящее время преоблада ют жители европеоидной и негроидной рас. С «черного континента» в Аме рику завезены гены серповидноклеточной анемии – наследственного забо левания крови, широко распространенного в странах «малярийного пояса».
Наиболее наглядным следствием миграции стал пестрый расовый и этни ческий состав населения многих стран, особенно больших городов.
Миграция часто носит селективный (избирательный) характер. Как при мер селективной миграции можно рассматривать эмиграцию, которая при водит не только к уменьшению численности населения, но и к потере гене тического разнообразия. Так, в последние годы из России избирательно эмигрируют немцы, евреи, армяне и греки, что приводит к заметному умень шению удельного веса этих этнических групп в населении нашей страны.
Кроме того, среди выбывающих на постоянное жительство в страны даль него зарубежья доля лиц с высшим образованием намного выше, чем в популяции в целом: например, для Москвы это соотношение составляет 50% и 30%. Выезд наиболее образованной части населения за рубеж наносит ущерб трудовому, интеллектуальному и культурному потенциалу общества, в связи с чем этот процесс получил название «утечка мозгов». А если учесть, что уровень интеллекта на 80% определяется генетическими факторами, то становится очевидной и угроза генетической безопасности страны. Анало гичные проблемы порождает и массовая миграция из села в город – уезжа ют наиболее активные и дееспособные люди, «увозя» с собой свои гены.
Важно понимать, что миграция – естественный процесс, продолжающийся всю историю человечества. Наивны суждения тех, кто считает себя по-настоя щему коренным жителем. Надо не бороться с миграцией, а учитывать и ста Миграция населения и общественное здоровье в России в прошлом и настоящем раться предотвращать ее нежелательные последствия, в частности, связанные с социальными конфликтами или переносом инфекционных заболеваний.
МИГРАЦИЯ И РАСПРОСТРАНЕНИЕ ИНФЕКЦИЙ Миграция населения тесно связана с распространением инфекционных болезней. Недаром большую группу заразных заболеваний называют «каран тинными инфекциями», или «болезнями, регулируемыми международны ми правилами», то есть болезнями, меры защиты 2 от которых вот уже около 150 лет регулируются различными международными соглашениями – Сани тарными конвенциями.
Внимание противоэпидемических служб в первую очередь привлечено к особо опасным инфекциям, к которым относятся инфекционные болезни, способные к стремительному эпидемическому распространению среди на селения, вызывающие крайне тяжело протекающие заболевания с высокой летальностью или оставляющие переболевших калеками.
В наши дни опасность возникновения и распространения наиболее изве стных особо опасных инфекций резко снижена, но не ликвидирована. Кро ме того, появились новые грозные болезни, такие как: СПИД, лихорадки Эбола и Марбург, Денге, которые пока не поддаются лечению и сопровож даются очень высокой смертностью.
Связь распространения инфекционных болезней с миграцией была уста новлена очень давно 3. В Венеции еще в 1348 г. было введено законодатель ство о карантине иноземных кораблей. В 1403 г. там же была построена пер вая карантинная станция. Болезни распространялись по торговым путям, с наступающими армиями, с беженцами и военнопленными.
Важнейшее событие в истории человечества – «великое переселение на родов» (II–IX вв.), когда на протяжении конца II–начала IV вв. германские племена мигрировали на территорию Римской империи и в соседние земли, а в IV–VII вв. произошло вторжение в Римскую империю тюркских племен гуннов, ираноязычных аланов, германоязычных остготов и вестготов гер манского племени свевов. В пределы Британии вторглись германские племе на англов, саксов и ютов. Позже север Италии был завоеван германо язычными лангобардами. В VI в. Дунайская низменность подверглась нашест вию тюркоязычных аваров, господствовавших здесь вплоть до VIII в. .
В Восточной Европе ведущая роль в миграциях, начиная с VI в., принадле жала славянам. Основным объектом их натиска стала Византия. В 578 г. боль шая группа славянских племен (численностью не менее 100 тыс. человек) Примеч. автора: в том числе введение карантина на границах государства, в морских, речных, авиационных портах, в пунктах пересечения границ железнодо рожным и автомобильным транспортом.
Россия в окружающем мире: переправилась через Дунай. Они проникли во Фракию, Македонию, Илли рию, Фесалию, Элладу. В 589 г. в результате нового вторжения на террито рию Византийской империи славяне дошли до Пелопоннеса.
Мощные миграционные волны несли с собой и инфекционные заболе вания. Так, например, в VI в., во времена императора Юстиниана, чума проникла из Египта в Европу, и к концу VI в. от нее погибла половина всего населения Восточной Римской империи .
Торговля, сбор дани и налогов были причинами активных миграций на большие расстояния. Ярким примером этого служит Великий шелковый путь, который представлял собой сеть дорог, больших и малых караванных троп, созданных в разное время и по разным поводам. Сквозное объединение этих путей сообщения от Средиземноморья до Китая произошло далеко не сразу.
В западной части Азии они возникли в VII–III вв. до н.э. (а некоторые их участки восходят к 3–2 тысячелетиям до н.э.). Это во многом не только результат деятельности купцов, но и стремление правителей Ассирии, Ва вилона, державы Ахеменидов и, наконец, самого Александра Македонско го сосредоточить под своим контролем как можно больше территорий. Нео днократно по этому пути распространялись эпидемии чумы, проказы и других инфекционных заболеваний.
Путь «из варяг в греки» – древнейший водный торговый путь из Балтий ского в Черное море, по которому в IX–XII вв. шла торговля Руси и стран Северной Европы с Византией. Купцы плыли по Балтийскому морю, по реке Нева, Ладожскому озеру, реке Волхов, озеру Ильмень, реке Ловать.
Суда волоком перетаскивали до реки Западная Двина, потом волоком до реки Днепр и далее плыли по Черному морю до Византии. На этом пути находились Новгород Великий, Смоленск, Киев. По этому пути не только осуществлялась торговля и двигались военные дружины, но также проника ла в северные страны проказа.
История войн и эпидемий убедительно свидетельствует о том, что эти два вида социальных потрясений тесно связаны между собой. Большинство войн прошлых веков обычно сопровождалось развитием эпидемий, которые приносили большее число жертв, чем оружие, применявшееся в ходе воен ных действий. Первые сведения об эпидемиях – спутниках войн – относят к очень отдаленным временам. Еще Гомер в «Илиаде» писал, что греческое войско при осаде Трои больше страдало от болезней, чем от неприятельских копий и стрел. Историк Фукидид сообщает, что во время второй Пелопонес ской войны (430–425 гг. до н.э.) возникла эпидемия чумы, которая охватила вначале осажденных спартанцами афинян, а затем проникла в лагерь осаж давших. Широкому распространению ее среди жителей Афин способствова ли беженцы, искавшие спасения в Афинах от нашествия спартанцев .
Во время крестовых походов эпидемии неоднократно опустошали армии крестоносцев. В 1097 г., во время первого крестового похода, эпидемия ох ватила войска крестоносцев и женщин и детей, сопровождавших воинов. С сентября по ноябрь она унесла около 100 тыс. человек. После того как к Миграция населения и общественное здоровье в России в прошлом и настоящем крестоносцам подошли из Германии свежие войска, эпидемия вспыхнула с новой силой, уничтожив и эту армию. В отдельные периоды число умерших крестоносцев достигало 500 человек в день .
Особенно пострадали от эпидемий участники третьего крестового похо да. Из всей германской армии осталось в живых только 5 тыс. пехотинцев и 700 кавалеристов. От эпидемий понесла большой урон также и армия султа на Египта Салах-ад-Дина. Общее число жертв от всех эпидемий за время крестовых походов специалисты оценивают в 3 млн человек .
В Тридцатилетнюю войну эпидемии вызвали в Средней Европе огром ные опустошения. Источниками эпидемий неизменно была армия. Где бы она ни появлялась, вслед за ней распространялись эпидемии, которые уно сили тысячи жизней воинов и мирных жителей. Уже в самом начале воен ных действий – зимой 1618–1619 гг. – богемская армия под Будвейсом потеря ла от болезней 8 тыс. человек, или две трети своего состава. В 1620 г. среди войск Католической лиги возникла эпидемия сыпного тифа 4, от которой умерли 20 тыс. баварских солдат . В последующие годы солдаты армии Валленштейна разносили заразу по всей Германии. Тысячи больных солдат, которых армия оставляла на своем пути, умирали от тифа, дизентерии и других заразных болезней.
Большие потери несла от эпидемий и шведская армия короля Густава Адольфа. Так, из 41675 человек личного состава, который шведская армия имела к концу 1630 г., она в течение 6 месяцев потеряла 14 тыс. человек, главным образом вследствие различных заболеваний. Двумя годами позже, когда шведская армия разместилась в одном из своих прежних лагерей, эпиде мия вновь разразилась с огромной силой. В результате этого численность ар мии за период с 29 августа по 16 сентября уменьшилась с 26,3 тыс. до 12 тыс.
человек .
В 1769 г. началась война России с Турцией, и когда в начале 1770 г. рус ские войска заняли Фокшаны и Галац, их встретила там чума. За летние месяцы 1770 г. в госпиталь в Яссах поступило более 2000 русских солдат, из которых больше половины умерло .
Походы и войны, которые вел Наполеон I, способствовали тому, что в Европе в первые два десятилетия XIX в. необычайное распростране ние получил сыпной тиф. Эпидемия охватила огромное пространство от границ Азии до берегов Атлантического океана и от Крайнего Севера до юга Европы. После битвы при Аустерлице (2 декабря 1805 г.) военноплен ные, отступающие русские и австрийские войска занесли сыпной тиф в Страс бург, Мюнхен, в окрестности Базеля и ряд других городов. Из Баварии, где сыпнотифозная эпидемия получила самое широкое распространение, сыпной Примеч. автора: сыпным тифом заболевают в результате расчесывания и втира ния в кожу экскрементов платяных вшей, содержащих возбудителей этой болезни, полученных ими при питании кровью больного сыпным тифом. Заразным является и белье сыпнотифозного больного.
Россия в окружающем мире: тиф перебросился в Баден, Эльзас и достиг Швейцарии. В Моравии среди местного населения заразились от военнопленных 13262 человека. В 1806 г.
сыпной тиф был занесен французской армией в западные провинции Прус сии. Зимой 1806/07 гг. сильная эпидемия сыпного тифа охватила наводнен ную войсками и разоренную войной Восточную Пруссию, откуда распростра нилась на территорию Польши. Специалисты считают, что в 1806–1807 гг.
во французской армии, действовавшей в Польше и Пруссии, погибло от «лихорадки и горячки» до 80 тыс. человек .
Большие потери от эпидемических заболеваний несла французская ар мия в Испании и Португалии. За все время войны в Испании войска Наполео на I потеряли 300 тыс. человек от болезней и только 100 тыс. человек в бою.
Столь же велики были потери от эпидемий и в испанских войсках. Так, в 1808–1809 гг., во время осады Сарагосы французскими войсками, из 30-тысячного испанского гарнизона умерли от сыпного тифа 18 тыс. чело век. Английские войска, сражавшиеся с французами в Испании, также не сли большой урон от эпидемий. Из армии лорда Веллингтона, насчитывав шей 61511 человек, за период с января 1811 г. по май 1814 г., то есть на протяжении 41 месяца, умерли от болезней 24920 человек, тогда как уби тых в бою или умерших от ран было всего 8889 человек .
Широкое распространение получили эпидемии и во время Отечествен ной войны 1812 г., и в последовавших за ней военных действиях на терри тории Польши, Германии и Франции. Эпидемические болезни вывели из строя значительную часть армии Наполеона за время ее похода на Москву.
Сразу после вступления в Польшу во французской армии вспыхнула эпиде мия дизентерии, в результате которой заболело не менее 80 тыс. солдат и офицеров. В дальнейшем к дизентерии присоединился сыпной тиф. Во время Смоленского сражения 14–18 августа 1812 г. во французской армии практи чески во всех частях были больные сыпным тифом, в некоторых воинских подразделениях наблюдалась жестокая эпидемия этой болезни. При отступ лении из Москвы французские солдаты тысячами умирали от голода, холо да и сыпного тифа. Когда остатки наполеоновской армии прибыли в Виль но, эпидемия тифа приняла огромные размеры. Занявшие Вильно русские обнаружили там 30 тыс. солдат французской армии, больных сыпным ти фом, из которых 25 тыс. вскоре умерли .
Все населенные пункты, через которые проходила отступающая фран цузская армия, были инфицированы, в результате чего сыпной тиф полу чил самое широкое распространение и среди местного населения. Жестоко страдала от сыпного тифа и русская армия, в которой он возник сразу же с началом военных действий. В дальнейшем эпидемия сыпного тифа приняла угрожающие размеры. Так, с 20 октября по 14 декабря 1812 г. «выбыло из строя ввиду болезни» три пятых личного состава из армии М.И. Кутузова. По данным Б.Ц. Урланиса , за 2 месяца преследования отступающей армии Наполеона в русских войсках «выбыло из строя около 60 тыс. человек, из них 48 тыс. больных лежало в госпиталях и многие из них умерли». Эпидемия Миграция населения и общественное здоровье в России в прошлом и настоящем сыпного тифа охватила многие русские города, Белоруссию, Латвию, Лит ву, Финляндию. Страшные опустошения произвел сыпной тиф на террито рии Польши и Германии.
Несмотря на исключительно широкое, повсеместное распространение в течение 1800–1814 гг. в Европе сыпного тифа, территория британских ост ровов оставалась вначале незатронутой этой эпидемией. Лишь в 1815 г.
в Англии и Ирландии вспыхнула жестокая эпидемия сыпного тифа, кото рая продолжалась и в 1816 г. Затем, после годичного перерыва, произошел новый подъем заболевания сыпным тифом. В результате этой эпидемии в Ирландии заболело тифом около 74 тыс. человек и умерли свыше 44 тыс. О количестве заболевших сыпным тифом в Англии имеются разноречивые сведения: согласно одним данным, число заболевших превышало 800 тыс., другим – оно доходило до 1,5 млн человек.
Общее число жертв в Европе от различного рода эпидемий, особенно от сыпного тифа, за период наполеоновских войн трудно даже представить. Ни какого учета этих жертв в то время не велось. Несомненно одно, что коли чество переболевших дизентерией, брюшным и сыпным тифами было ог ромно. Например, число болевших сыпным тифом только в Германии было не менее 2–3 млн человек. Общее число умерших от сыпного тифа в Герма нии лишь за 1813–1814 гг. определяется в 200–300 тыс. человек .
Сопровождалось эпидемиями и большинство последующих войн XIX сто летия, причем главное место среди инфекционных болезней, поражающих войска и гражданское население, по-прежнему продолжал занимать сып ной тиф. Особенно неблагополучной в эпидемиологическом отношении была русско-турецкая война 1828–1829 гг. Хотя русское командование, основы ваясь на опыте предшествующих войн, приняло ряд мер к улучшению воен но-медицинской организации Действующей армии, эти меры не смогли предотвратить распространение эпидемий.
Помимо большого числа заболеваний сыпным тифом, в русской армии в 1829 г. вспыхнула эпидемия чумы, от которой погибло 23098 солдат и офи церов – свыше 75% всех заболевших. Общее число умерших от болезней во время этой войны достигло 110 тыс. человек, в то время как от неприятель ского оружия погибло 20 тыс. солдат и офицеров .
Во время подавления польского восстания 1831 г. от холеры среди лично го состава русской армии умерли около 12 тыс. человек. В этом же году эпи демия холеры широко охватила и население ряда губерний Российской империи. По неполным сведениям, в 1831 г. в Европейской России заболело холерой 466 тыс. и умерли 197 тыс. человек. С русскими войсками холера проникла на территорию Польши, а оттуда в Восточную Пруссию и ряд городов Германии .
Распространение инфекционных заболеваний были заботой не только военных и гражданских врачей, но ими живо интересовалось и все населе ние. «Моровые поветрия» были постоянным фактом, они оказывали замет ное влияние на повседневную жизнь. Достаточно вспомнить в этой связи, Россия в окружающем мире: как расстраивался А.С. Пушкин, оказавшийся в Болдине отрезанным от своей невесты и своих друзей во время эпидемии холеры. 9 сентября 1830 г.
он писал Наталье Николаевне Гончаровой: «Еще более опасаюсь я каранти нов, которые начинают здесь устанавливать. У нас в окрестностях – Cholera morbus (очень миленькая особа). И она может задержать меня дней на двад цать». Спустя месяц: «Въезд в Москву запрещен, и вот я заперт в Болдине...
мы оцеплены карантинами, но зараза к нам еще не проникла...» (11 нояб ря). В письмах к друзьям из Болдино в сентябре–ноябре 1830 г. Пушкин не раз упоминает «колеру морбус» и «эпидемию холеры».
В своих произведениях великий поэт также не раз обращался к теме эпи демий как социальному явлению. Ярчайший пример этого – «Пир во время чумы». Иногда эта тема мелькала небольшим, но очень ярким штрихом. В «Сцене из Фауста» словами Мефистофеля описывается прибытие корабля из Америки :
Корабль испанский трехмачтовый, Пристать в Голландию готовый:
На нем мерзавцев сотни три, Две обезьяны, бочки злата, Да груз богатый шоколата, Да модная болезнь: она Недавно вам подарена.
В конце XV–начале XVI вв. всю Европу охватила эпидемия сифилиса. Во времена Пушкина считали, что сифилис был завезен в Европу из Америки в 1493 г.
Среди заболеваний, связанных с перемещением больших масс людей, пожалуй, наиболее характерным и наиболее известным является чума 5. Она поражала людей с незапамятных времен. Еще в доисторический период была установлена связь чумы людей с чумой грызунов. Описывается она и в Библии («Книга царств»), в связи с исходом евреев из Египта (около 1320 г. до н.э.).
В VI в., во времена императора Юстиниана, чума проникла из Египта в Европу, и к концу VI в. от нее погибла половина всего населения Восточной Римской империи. В XIV в. чума приняла пандемическое распространение и была известна под именем «черной смерти». В этот период от чумы погибло 25 млн человек из 100 млн тогдашних жителей Европы. На юге России чума появилась в 1346 г. при следующих обстоятельствах. Татары из г. Таны (Азов) осаждали генуэзцев в г. Каффе (Феодосия). Они сами болели чумой и трупы умерших перебрасывали в Каффу метательными машинами. В Каффе нача Примеч. автора: заражение человека чумой происходит несколькими путями:
трансмиссивным (в природных очагах чумы через укус инфицированных блох), контактно-бытовым (при снятии шкурок с зараженных промысловых грызунов или разделки туши верблюда), пищевым (при употреблении в пищу обсемененных чум ными бактериями продуктов), воздушно-капельным (при контакте с больным ле гочной формой чумы, именно эта форма болезни вызывает эпидемии).
Миграция населения и общественное здоровье в России в прошлом и настоящем лась чума, генуэзцы бежали на кораблях и занесли чуму в порты Италии и в Марсель, откуда она распространилась по Европе. В 1350 г. чумой была пораже на Польша, и через Псков, Новгород и Смоленск она проникла в Россию .
В XVII в. чума в Европе встречается все реже, но в России она все еще уносила много жертв. Особенно тяжелым был 1654 г., когда в Москве, со гласно летописным источникам, осталось всего 1338 жителей, часть разбе жалась, а умерло, вероятно, около 100 тыс. человек .
Чума гуляла по России и в XVIII, и в XIX вв. Последние вспышки чумы в России были отмечены в 1912 г. в Закаспийской области, на границе с Ираном, тогда заболело 53 человека. Спорадические случаи, связанные с заболеваемостью в природных очагах чумы, изредка встречаются до сих пор.
Угроза эпидемических вспышек чумы не исключена и в наши дни.
Яркий пример острого инфекционного заболевания, связанного с мигра циями населения, представляет собой холера. Она впервые появилась в Европе в 1817 г. До этого она с незапамятных времен существовала в своем «энде мическом очаге» в Индии. В Европу она проникла через Персию по побере жью Каспийского моря в Астрахань. В дальнейшем она много раз повторяет свое продвижение по этому, а также по среднеазиатскому пути .
Впервые это заболевание было описано в Индии в X в. до н.э. В начале XIX в. вместе с англо-индийскими войсками, направлявшимися в Аравию, холера впервые перешагнула границы Индии и начала свое опустошитель ное движение по Азии, Европе, Африке и Америке. Большую роль в рас пространении холеры сыграли паломники и эмигранты.
Завершение строительства Суэцкого канала в 1869 г. открыло холере но вый путь в Европу. Все последующие ее волны идут преимущественно по этому направлению – через Суэц и Александрию в различные порты Сре диземного и Черного морей, и хотя прежний путь через Астрахань продол жает действовать, он уступает первенство в этом, как и в торговом отноше нии, новому торговому пути. .
Россия за последние два столетия неоднократно становилась жертвой страшной болезни. Чаще всего холера проникала в Россию через Персию (Иран) и двигалась вверх по Волге, иногда с ватагами бурлаков. Пять пан демий холеры унесли 2,2 млн жизней россиян (табл. 4–1).
Т а б л и ц а 4– Количество заболеваний и смертельных исходов от холеры в России за 1823–1926 гг.
Годы Заболело Умерло Летальность, % Первая пандемия, 1823–1838 558275 243117 43, Вторая пандемия, 1847–1859 2583843 1032914 40, Третья пандемия, 1865–1873 894601 331363 37, Четвертая пандемия, 1892–1896 816048 285985 47, Пятая пандемия, 1902–1926 719279 328759 45, Всего 5572046 2222138 42, Источник: Башенин В.А. Курс частной эпидемиологии. – Л.: Медгиз, 1955. – 556 с.
Россия в окружающем мире: Одной из наиболее древних заразных болезней, известных людям с библейских времен, была проказа 6. На востоке Европы и в странах Скан динавии она была актуальна вплоть до начала XX в. В конце XIX в. наиболее часто проказа встречалась в двух регионах Европы. Первый очаг располагал ся в бассейне Балтийского моря, второй – в Приазовье, на Кавказе, в Прикаспии и Закавказье.
В Прибалтике наибольшая заболеваемость проказой отмечалась на бере гах Балтийского моря в Эстляндской и Лифляндской губерниях. Эта особен ность указывает на возможность ее распространения в эпоху викингов (793– 1066 гг.), например, появление проказы в морских портах Балтики могло служить началом распространения болезни в прибрежной зоне .
Второй очаг проказы в Европе объединяет несколько регионов, где отме чалась высокая заболеваемость. Это были преимущественно районы распо ложения казачьих войск – Войска Донского, Кубанских и Терских казаков, Астраханского войска, а также территории современной Армении и Азер байджана. Наибольшая частота зарегистрированных прокаженных в XVIII в.
отмечается в зоне Войска Донского в станице Елизаветинской, в зоне Аст раханского войска – в Красном Яре, Астрахани, у Терских казаков – в Благодарненском. Первый официальный документ, в котором упоминается проказа на Дону, – донесение лекаря Лаутенберга от 24 января 1759 г. в Государственную медицинскую коллегию .
Отрывочные медицинские сведения дают основание говорить о том, что проказу время от времени регистрировали в других уголках южной России.
Кроме того, в последующие 20 лет появились данные о широком распрос транении заболевания в Уральском казачестве, куда она была занесена из Азии через Астрахань. В низовья и дельту Волги проказа могла попасть как из Азии, так и морским путем по Каспию из Персии. Географическое распространение болезни достаточно характерно и довольно стойко, так как на протяжении более 100 лет оно почти не меняется. На Северном Кав казе наиболее поражено побережье Азовского моря, устья рек Дон, Ку бань, Терек, северная и восточная части Ставрополья. В Закавказье наи более поражены Армения и Азербайджан, в меньшей степени Дагестан и Грузия.
Районы расселения казаков располагались на землях, которые отлича лись активными миграциями населения, как с запада, так и с востока на протяжении многих тысячелетий. На территории были поселения греков, несколько веков функционировали дороги Великого Шелкового пути, ко торые связывали природные очаги проказы в Китае, Индии, среднеазиатс ких странах.
Примеч. автора: проказа (лепра) – инфекционное заболевание с инкубацион ным периодом 3–7 лет, иногда 15–20 лет. Заражение происходит при длительном и тесном контакте с больным человеком, основной путь передачи возбудителя про казы – воздушно-капельный, возможно заражение через кожу.
Миграция населения и общественное здоровье в России в прошлом и настоящем На протяжении всей истории существования казачьих войск, они легко и быстро дробились и отселялись на разные территории как в пределах обо значенного «казачьего» ареала проказы, так и позднее в Сибирь, где очаги проказы, так же как и в Европе, совпадают с месторасположением казачь их подразделений.
В Закавказье проказа, вероятно, появилась давно. Армения, издревле бу дучи мостом из Азии в Европу, была центром пересечения важнейших тор говых и военных путей, а также плацдармом для различных военных дей ствий. Учитывая близость Индии, Персии, Турции, где проказа была широ ко распространена, вероятность древности эндемичного очага лепры в Ар мении становится более очевидной. Поэтому необходимо помнить о турец ких походах казачества, и в том числе в составе Русской армии. Как извест но, Турция в равной степени, как и Персия, характеризуется наличием очагов проказы, по крайней мере, со времен Византийской империи.
Очаги проказы в Европейской части России можно рассматривать как фрагменты сохранившегося к концу второго тысячелетия дугообразного ареала лепры, которая, начав распространяться примерно в начале нашей эры от ближневосточных стран к европейским государствам средиземноморс кого бассейна, достигла севера Франции и Англии, проникла в раннем сред невековье в Скандинавию и позднее в Центральную и Восточную Европу.
Локусы распространения проказы в Российской империи были обнаруже ны на Енисее, в Забайкалье, Якутии, Приморском крае и на Камчатке.
Несколько очагов, а именно Красноярский, Баргузинский (Забайкалье) и Амурский можно связать с Енисейскими, Забайкальскими и Амурскими казачьими войсками, образованными в середине XIX в. из выходцев с Дона и Северного Кавказа. Самый обширный очаг проказы с высокой заболевае мостью – территория современной Якутии, включая Колыму, Восточная Сибирь, побережье Тихого океана от Камчатки до Амура. Проказа там суще ствовала до середины XX в. В Иркутске лепрозорий закрылся в 1960-е годы.
Для всех исторических периодов появления очагов проказы на террито рии Российской империи характерны активные миграционные процессы, связанные как с военной активностью и расширением территорий в Евро пе, так и с активной мощной волной колонизации, отмечаемой на Даль нем Востоке и в Сибири.
МИГРАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ ПЕРВОЙ МИРОВОЙ И ГРАЖДАНСКОЙ ВОЙНАМИ, КОЛЛЕКТИВИЗАЦИЕЙ И ГОЛОДОМ Мировая и гражданская войны, послевоенная разруха (1914–1922) со провождались массовыми движениями воинских соединений, беженцев, пленных. Ситуация усугублялась голодом, бездомностью огромного числа людей. В результате страну захлестнула волна инфекционных заболеваний, среди которых наибольшую «жатву смерти» собирали «испанка» (эпидеми Россия в окружающем мире: ческий грипп), туберкулез, сыпной тиф, натуральная оспа, кишечные ин фекции, в том числе брюшной тиф, холера, дизентерия. Эпидемия остроза разных заболеваний началась во время мировой войны и продолжалась в последующие годы . Во время гражданской войны и некоторое время после ее окончания инфекционные болезни продолжали представлять серь езную угрозу для населения (табл. 4–2).
Т а б л и ц а 4– Острозаразные болезни в России в годы гражданской войны и военной интервенции (на 100 тыс. населения) Заболевания 1917 1918 1919 1920 1921 1922 Брюшной тиф и паратиф 118 106 450 635 505 280 Сыпной тиф 56 192 3380 3360 510 1600 Возвратный тиф 20 17 400 1026 700 1710 Н атуральная оспа 32 40 137 90 82 50 Источники: Лотова Е.Н., Идельчик Х.И. Борьба с инфекционными болезнями в СССР 1917–1967 гг. Очерки истории. – М.: Медицина, 1967;
Куркин П.И. материалы по изучению санитарных последствий войны 1914–1928 гг. (Сводка некоторых статистических данных) // Вопросы санитарной статистики. – М., 1961.
Беспорядочное перемещение населения из конца в конец страны приво дило к разрастанию эпидемий. За период 1918–1920 гг. число больных сып ным тифом Л.А. Тарасевич оценил в 25 млн. На высоте пандемии сыпно го тифа в 1919 и 1920 гг. средний показатель заболеваемости в России на 100 тыс. жителей достигал соответственно 3380 и 3360 при максимуме 6018 в центрально-земледельческом районе страны . Вслед за сыпным тифом начал распространяться возвратный тиф. Максимум наблюдался в 1922 г. – 1505 тыс. больных . В 1918–1922 гг. отмечен подъем заболева емости холерой. В 1921 г. число заболевших составило 177 тыс., в 1922 г. вспышка пошла на убыль, а к 1924 г. практически прекратилась. Очень тяжелое тече ние приобрела дизентерия, которая шла волнами. Максимум заболеваемос ти наблюдался в 1920 г. – 324 тыс. На пике вспышки смертность достигала 360–395 случаев на 100 тыс. населения .
После определенного «затишья» в 1914–1915 гг., когда эпидемия нату ральной оспы сошла на нет, в 1919 г. произошел резкий подъем заболеваемо сти. Тогда заболело 186,8 тыс. человек, в 1920 г. вспышка продолжалась – заболело 115 тыс. человек, в 1921 г. эпидемия пошла на убыль .
Е.Н. Лотова и Х.И. Идельчик пишут, ссылаясь на годовой отчет Наркомздрава РСФСР, что с августа 1918 г. по весну 1919 г. эпидемическим гриппом («испанкой») переболело 1,09 млн человек.
С 1919 г. снова резко увеличилась смертность от туберкулеза. В Петрогра де, который всегда отличался очень высокой смертностью от туберкулеза, среди всего населения смертность составляла 48 на 10 тыс. человек, а у Миграция населения и общественное здоровье в России в прошлом и настоящем мужчин она была 67,2. В 1920 г. у мужчин смертность достигла 81, а у всего населения она была 55,7. В Москве смертность была ниже. В 1919 г. смерт ность всего населения была 28,5, а в 1920 г. – 39,7.
В конце 1929–начале 1930 гг. было принято решение ЦК ВКП(б) об ускорении вовлечения крестьян в колхозы и «об уничтожении кулачества как класса», что дало толчок к массовым переселениям. Миграция шла дву мя потоками: с одной стороны, в удаленные районы страны выселялись «кулаки» и их семьи;
с другой – спасаясь от преследований и прямого унич тожения, люди покидали места постоянного жительства и стремились в города, чтобы «раствориться» среди городского населения.
1933 г. был отмечен массовым голодом в разных районах страны, особенно на Украине, Северном Кавказе, Южном Урале. Голод 1930-х годов имел несколько серьезных последствий, способствовавших распространению ин фекционных заболеваний. Во-первых, люди, ослабленные голодом, были гораздо меньше устойчивы к инфекциям. Это факт хорошо известен из ис тории всех эпидемий. Во-вторых, голод «гнал» людей из голодающих райо нов, и они разносили возбудителей болезней по новым территориям. Этому же способствовали антисанитарные условия, связанные с бродяжничеством огромных масс людей. Начался резкий подъем инфекционной заболеваемо сти. В СССР сыпным тифом в 1933 г. заболело около 850 тыс. человек и около 430 тыс. в 1934 г., что в 10–20 раз больше по сравнению с 1930 г., когда заболело «всего» 38,6 тыс. человек. Заболеваемость в 1933 г. превышала случаев на 100 тыс. .
Заболеваемость брюшным тифом и паратифами в 1931–1934 гг. составляла от 130–135 до 165–180 на 100 тыс.
В эти же годы отмечена эпидемия натуральной оспы, число заболевших в 1932 г. было 60 тыс. и около 40 тыс. в 1933 г. .
В 1927–1928 гг. заболеваемость дифтерией была равна 65 на 100 тыс., а в 1931–1933 гг. началась вспышка этой инфекции, и заболеваемость выросла до 120–125 в 1931–1932 гг. и 85 – в 1933 г.
ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В ПЕРИОД ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ Во время Великой Отечественной войны участились случаи инфекцион ных заболеваний, что было вызвано ухудшением санитарного состояния в тыловых районах из-за большого притока беженцев из зоны боевых дей ствий. В наибольшей степени были распространены сыпной и возвратный тифы, брюшной тиф и паратифы, дизентерия, малярия. Отмечались круп ные вспышки туляремии.
В 1941–1945 гг. наибольшую угрозу представлял сыпной тиф из-за его массового распространения на оккупированных территориях. Число забо левших в 1941 г. было немногим выше, чем в 1940 г., но в 1942 г. увеличилось в 6 раз и составило около 400 тыс. Медицинская служба войск Западного Россия в окружающем мире: фронта на освобожденных территориях Смоленской области обнаружила 9615 больных сыпным тифом, а военные медики Брянского фронта в Ор ловской и Тульской областях выявили среди населения 6870 сыпнотифоз ных больных .
Наибольшее число заболевших – более 600 тыс. приходится на 1944 г.
(заболеваемость была более 400 на 100 тыс., а в 1945 г. – менее 300), в 1946 г.
заболеваемость сократилась в 3,5 раза. В 1947 г. во время голода произошел подъем заболеваемости на 50% по сравнению с предыдущим годом.
Больных брюшным тифом и паратифами в 1941 г. было относительно немно го – 75 тыс. человек, в 1942–1943 гг. – 120–130 тыс. человек, в 1944 г. – 115 тыс., и в 1945 г. число заболевших было таким же, как в 1939 г. – 95 тыс. После осво бождения оккупированных территорий крупные очаги брюшного тифа были зарегистрированы в городах Калинине, Калуге, Ростове и Донбассе . Во многом это было связано с уничтожением систем городских водопроводов и плохим качеством питьевой воды. Например, в 1944 г. отпуск воды населе нию Брянска составил 22% довоенного, в Смоленске – 6,2%, в Сталингра де – 7,3% .
Перед войной практически отсутствовала заболеваемость возвратным тифом, которая вновь появилась в военные годы. Пик заболеваемости – около 9 тыс. случаев – приходится на 1945 и 1946 гг.
В годы войны отмечена небольшая вспышка холеры, между тем как с 1927 по 1940 гг. случаи холеры в стране не наблюдались.
О течении туберкулеза можно в определенной мере судить по удельному весу смертности от туберкулеза в общей смертности. Доля смертности муж чин в городах от туберкулеза в отдельные годы достигала огромной величи ны и приближалась к 20% (1945 г. – 19,9%, 1948 г. – 19,7%). Конечно, на этот показатель повлияло то, что подавляющее большинство здоровых мужчин было на фронте, а в городах оставались инвалиды и больные, среди кото рых многие страдали туберкулезом.
В годы войны среди работающих в промышленности уровень заболевае мости мужчин туберкулезом в 3 раза превосходил заболеваемость женщин .
В послевоенный период в России была практически завершена первая эпидемиологическая революция. Как и во всем мире, была полностью ликви дирована натуральная оспа, исчез возвратный тиф, до отдельных споради ческих случаев сократилась заболеваемость сыпным тифом, почти исчезла холера. Малярия и туляремия встречаются в виде отдельных спорадических случаев. Много реже население России стало заболевать брюшным тифом.
Наблюдалось довольно быстрое снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза, борьба с которым проводилась с использованием новых лекарственных средств. За 10 лет с 1948 по 1958 гг. смертность от туберкулеза снизилась с 19,7 на 100 тыс. населения до 6,3 .
Из инфекционных болезней преобладали грипп и другие респираторные инфекции, которые были одной из основных причин временной нетрудос пособности. Кишечные инфекции, в частности, дизентерия, как правило, Миграция населения и общественное здоровье в России в прошлом и настоящем не получали эпидемического распространения, ограничиваясь отдельными вспышками. Из детских инфекций более всего были распространены корь, скарлатина, коклюш, эпидемический паротит.
МИГРАЦИОННАЯ СИТУАЦИЯ В РОССИИ В ПОСЛЕДНЕЕ ДЕСЯТИЛЕТИЕ XX ВЕКА Особенности развития миграционной ситуации в Российской Федерации в последнее десятилетие обусловлены политическими и социально-эко номическими переменами, произошедшими на всем постсоветском про странстве после распада СССР. Ежегодный миграционный прирост населе ния России за 1993–2000 гг. был в среднем 380 тыс. человек (табл. 4–3). Он достиг максимума в 1994 г., а затем неуклонно снижался.
Т а б л и ц а 4– Общие размеры внешней миграции населения Россия (тыс. человек) 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 923 11467 842 631 583 495 367 351 193, Всего прибыло В том числе:
из стран СН Г и Прибалтики 923 1146 841 631 583 495 367 351 186, из других стран 0,4 0,4 0,5 0,4 0,4 0,5 0,5 0,6 7, 483 337 340 288 234 217 238 161 121, Всего выбыло В том числе:
в страны СН Г и Прибалтики 369 232 229 191 149 133 130 83 62, в другие страны 114 105 110 97 85 84 108 78 58, 440 810 502 343 349 278 129 190 72, Весь миграционный прирост В том числе:
за счет СНГ и Прибалтики 554 914 612 440 433 362 237 267 123, за счет других стран –113 –105 –110 –97 –84 –83 –108 –77 –51, Источник: Демографический ежегодник: Статистический сборник. – М.: Госкомстат, 2001. ;
http://www.gks.ru – информация о социально-экономическом положении России.
Роль внешней миграции, прежде всего, из стран СНГ и Прибалтики, остается одним из важных компонентов динамики численности населения России, позволяя частично компенсировать естественную убыль населения, вызванную превышением смертности над рождаемостью. Всего за период 1989–2000 гг. за счет миграционного обмена с государствами нового зарубе жья население Российской Федерации увеличилось примерно на 3,9 млн человек (приложение 1–23).
Россия в окружающем мире: Большинство мигрантов из бывших советских республик в Россию – рус ские, но их доля в нетто-миграции постепенно снижается: с 76% в 1993 до 57% в 1999 г. Другие российские народы составили 10% миграционного при роста в 1999 г. Около 25% прироста было получено за счет титульных наро дов стран СНГ и Прибалтики. Кроме того, из этих стран в Россию выезжа ют ранее депортированные народы – немцы (в основном из Казахстана), корейцы (большинство из Узбекистана и Казахстана), греки (главным об разом из Грузии), их доля в нетто-миграции составила 1,8%, 0,94% и 0,38% соответственно.
Потоки мигрантов из стран Прибалтики почти полностью состоят из русских и частично из украинцев (около 10%). В потоках из Казахстана, Киргизии, Туркмении, Узбекистана и Украины русские составляют около 70%, из Молдавии – 50%. Из закавказских стран выезжают в основном ко ренные народы. В последние годы нетто-миграция в Россию из Армении более чем на 80% состоит из армян, из Азербайджана – наполовину из азербайджанцев (54% в 1999 г.), армян (14%) и только на 25% из русских, из Грузии – почти на 60% из грузин, армян, осетин, представленных при мерно в равной пропорции, и тоже на 25% из русских. Коренные этносы представляют значительную часть в потоке из Таджикистана (34% – таджики и узбеки), где, несмотря на договор «О национальном согласии» между правительством и оппозицией, обстановка остается неспокойной. Русские в этом потоке в последние 3 года в меньшинстве (в 1999 г. – 41%). Значи тельную долю мигрантов из Средней Азии составляют татары (около 7% – из Киргизии и Туркмении, 10% – из Таджикистана, 15% – из Узбекиста на) .
Для составления эпидемиологических прогнозов очень важно знать ве личину потоков мигрантов из стран, где распространены наиболее опасные инфекционные заболевания. Особенно большую опасность в распростране нии острозаразных болезней представляют нелегальные мигранты, многие из которых не имеют медицинских свидетельств и миновали санитарные кордоны на границах.
Иммиграция иностранных граждан и лиц без гражданства из-за пределов бывшего СССР приобрела массовый характер после присоединения России в 1992 г. к Конвенции ООН 1951 г. о беженцах и Протоколу к ней 1967 г. Этому способствовало открытие в Москве регионального представитель ства Управления верховного комиссара ООН по делам беженцев, а также жесткая иммиграционная политика, проводимая с 1992 г. государствами Западной Европы.
определяют статус беженцев, их права и обязанности, а также обязательства госу дарств перед находящимися на их территории лицами, получившими статус бежен цев. Для реализации Конвенции было создано Управление Верховного Комиссара ООН по делам беженцев .
Миграция населения и общественное здоровье в России в прошлом и настоящем В Россию сразу же направились потоки беженцев, особенно из неблаго получных стран с военными и национальными конфликтами. Присоедине ние России к Конвенции позволило многим иностранцам оставаться здесь и претендовать на конвенционные гарантии. Присоединившись к Конвен ции, Россия тем самым взяла на себя обязательства по приему, размеще нию, легализации ищущих убежища иностранных граждан и лиц без граж данства, а также обустройству, адаптации, интеграции и расселению лиц, признанных беженцами.
Легкость въезда в страны СНГ, возможность в некоторых из них ходатай ствовать о статусе беженца, слабый административный контроль делают эти страны привлекательными для иммигрантов, в том числе для транзитных.
Основной маршрут транзита – через Россию, Украину, Белоруссию и Мол давию в Восточную и Западную Европу. Поскольку соответствующее зако нодательство и регулирующие механизмы все еще либо отсутствуют, либо недостаточно разработаны, иммиграция в страны СНГ из других стран но сит в основном незаконный характер.
Как показывают исследования, большинство незаконных эмигрантов – это либо челночные торговцы, просрочившие визы (в основном китайцы, вьетнамцы), либо беженцы от войны, прибывшие из Афганистана, Ирака, Сомали, Анголы, Шри-Ланки, Эфиопии, Заира, Руанды и других стран, либо бывшие студенты советских вузов, не желающие возвращаться на ро дину из-за войны там. Всего хотят найти в России убежище граждане стран. Общее количество незаконных мигрантов в СНГ по неполной инфор мации ориентировочно оценивается в пределах 1–2 млн человек, из них от 700 до 1500 тыс.– в России, от 150 до 300 тыс. – в Белоруссии (доп.
информация 15).
РАСПРОСТРАНЕНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ В настоящее время проблема распространения инфекционных заболева ний не потеряла своей актуальности. Заражение наиболее опасными инфек циями часто связано с мигрантами. В России ежегодно число инфекцион ных заболеваний составляет от 33 до 44 млн случаев, при этом до 90% слу чаев приходится на грипп и острые респираторные заболевания . Но возникают эпидемии заболеваний, которые, казалось бы, были в основном побеждены десятки лет назад. Так, разразившаяся в 1990 г. в России эпиде мия дифтерии распространилась в 15 странах Восточной Европы, где забо лели десятки тысяч детей и взрослых.
Таблица 4–4 показывает, что Россия по смертности от инфекционных болезней занимает промежуточное положение между развитыми европейс кими странами и такими государствами, как Казахстан или Киргизия.
В настоящее время Россия испытывает иммиграционный бум. Большей частью к нам стремятся трудовые иммигранты из стран бывшего Советского Союза. Из истории мы знаем несколько примеров переселения больших масс людей из одного региона страны в другой. Во всех этих случаях перед властями стояла одна и та же задача - обеспечить безопасность здоровья населения: как приезжающего, так и местного. Какие угрозы здоровью появляются в случаях миграции большого количества людей?
Миграционные бумы
В истории СССР происходило несколько иммиграционных бумов. Это и массовые, всенародные стройки первых пятилеток в тридцатые годы - Магнитка, Новокузнецк, Комсомольск-на-Амуре. Освоение целинных земель. Но наиболее массовой миграцией были потоки эвакуированных граждан во время Великой Отечественной войны. И если миграции в мирное время носили более или менее организованный характер, то «военная эвакуация» проходила в короткий промежуток времени, зачастую в условиях боевых действий и организация была на невысоком уровне. В результате население испытывало значительные лишения, нередко часть людей гибла, особенно те, кто страдал хроническими заболеваниями.
Две стороны одной проблемы
Для удобства обсуждения проблемы угрозы здоровью в случаях миграции большого количества людей всю совокупность возникающих вопросов необходимо разделить на две части. Первая - часть – это проблемы иммигрантов. Вторая - возможные риски здоровью принимающей стороны.
И у принимающей, и у иммигрирующей сторон появляются схожие проблемы: социально-бытовые и противоэпидемические условия. На мой взгляд, плохо то, что в настоящее время на территории Российской Федерации нет действующих санитарных нормативов и правил, регулирующих вышеперечисленные аспекты. Поэтому попытаемся обсудить проблемы и изложить предложение по их решению.
Подавляющее большинство иммигрантов - граждане стран средней Азии и дальнего Востока. Указанные регионы, к сожаленью, являются не самыми благополучными по инфекционным заболеваниям. Соответственно, необходимо проводить мероприятия, направленные на недопущение ввоза возбудителей инфекционных заболеваний. Противоэпидемические мероприятия необходимо начинать на стадии оформления иммиграционных карт. Следовательно, необходимы законодательные акты, регламентирующие противоэпидемические условия получения иммиграционных карт. Речь идет о медицинских документах, подтверждающих отсутствие инфекционных болезней у въезжающих и наличие профилактических прививок против ряда инфекционных болезней, которые являются характерными для региона выбытия. Перечень таких заболеваний должен актуализироваться в зависимости от эпидемиологической ситуации. К сожалению, противоэпидемические мероприятия на въезде на территорию России проводятся только в период эпидемий. Чтобы противодействовать завозу инфекций, необходимо проводить также и работу, направленную на улучшение социально-бытовых условий тех, кто приезжает в нашу страну.
Мигранты трудовые и политико-экономические
В настоящее время имеется два вида мигрантов - трудовые мигранты (гастарбайтеры) и политико-экономические. Трудовые въезжают на территорию Российской Федерации на период работы. Мигранты политико-экономические предполагают постоянно проживать на территории России.
И в первом, и во втором случае при въезде на территорию России необходимо проводить противоэпидемические (профилактические) мероприятия. Лучшее решение - отслеживание эпидситуаций в регионах, откуда прибывают основные массы мигрантов, и оперативное принятие решений о тех или иных противоэпидемических мероприятиях. К примеру, составления списка обязательных вакцинаций, о введении карантина и т. д.
Обратите внимание. Необходимы законодательные акты, регламентирующие противоэпидемические условия получения иммиграционных карт. Речь идет о медицинских документах, подтверждающих отсутствие инфекционных болезней у въезжающих и наличие профилактических прививок против ряда инфекционных болезней, которые являются характерными для региона, из которого прибывают мигранты. Перечень таких заболеваний должен актуализироваться в зависимости от эпидемиологической ситуации.
Нормативно-правовая база
В настоящее время на территории России действует Федеральный закон от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (в ред. от 18.07.2011). Согласно ему население (в том числе и иностранцы) подлежат вакцинации при возникновении угрозы распространения инфекционных заболеваний. Однако согласно п. 2 ст. 11 «профилактические прививки проводятся с согласия граждан, родителей или иных законных представителей несовершеннолетних и граждан, признанных недееспособными в порядке, установленном законодательством Российской Федерации». Таким образом, любой въезжающий в Россию иностранец, даже из страны, неблагополучной по инфекционным заболеваниям, имеет право отказаться от вакцинации и пересечь границу Российской Федерации на абсолютно законном основании.
В постановлении Правительства РФ от 15.07.1999 № 825 «Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок» не указаны работы, связанные со строительством, жилищно-коммунальным хозяйством и другими видами работ, которыми в основном занимаются трудовые мигранты. При этом данное постановление направлено на предупреждение возникновения инфекционных заболеваний у лиц, занимающихся перечисленными работами. Конечно же, мы не против заботы о здоровье работников. Напротив. Но данное постановление, да и вышеуказанный закон совершенно не препятствуют завозу инфекций на территорию Российской Федерации.
Что делать?
Как ни парадоксально, но действующие ныне Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (в ред. от 19.07.2011) и профильные санитарные правила только обязывают работников проходить обязательные профилактические медосмотры и вакцинации. Однако в них ничего не говорится о том, что же необходимо предпринять при обнаружении какого-либо инфекционного заболевания. Ни отправить на принудительное лечение, ни отстранить от работы работника с инфекционным заболеванием никто не имеет права. Как пример - прошедшая по телевидению передача о социальной адаптации ВИЧ-инфицированных лиц, в которой милая девушка из Чебоксар с гордостью рассказывала о том, что, будучи ВИЧ-инфицированной, она продолжает работать в салоне красоты. Никто не призывает к дискриминации инфицированных лиц, но в борьбе за права меньшинства напрочь нарушены права большинства населения, которое подвергается риску инфицирования лицами, чьи права защищает закон, призванный защищать санитарно-эпидемиологическое благополучие того самого населения.
Остается только надеяться на то, что все въезжающие в Россию трудовые мигранты и лица, желающие получить вид на жительство, абсолютно здоровы.
После пересечения государственной границы все вышеперечисленные лица растворяются на просторах России.
Обратите внимание. Если, к примеру, уволить продавца продуктового магазина, болеющего брюшным тифом и холерой, и парикмахера, в крови у которого обнаружены возбудители сифилиса и вирус иммунодефицита человека, то данное действие будет рассматриваться как нарушение трудового законодательства с вытекающими последствиями.
В случае с трудовыми мигрантами происходит примерно следующее - компактное проживание в малоприспособленных помещениях (подвалы, дома, подготовленные к сносу, заводские цеха, переоборудованные под общежития), отсутствие медицинского обслуживания. Ни первое, ни второе не способствует улучшению санитарно-эпидемиологической ситуации. Заявляя о том, что Россия нуждается в иностранных трудовых резервах, необходимо предоставить им не только работу, но и нормальные социально-бытовые условия, отвечающие санитарным требованиям. То же самое касается и мигрантов, ожидающих получения вида на жительства.
В данной ситуации санитарно-эпидемиологической службе необходимо требовать соблюдение санитарных требований к условиям проживания мигрантов - соблюдение санитарных требований к общежитиям. К сожалению, имеющиеся санитарные требования устарели и не учитывают современных реалий.
Предложенный в этом году проект санитарных правил к центрам временного размещения мигрантов получил отрицательный отзыв рецензентов по ряду причин. Авторами предусматривались условия для временно проживающих иностранцев во много раз комфортнее, чем для условий постоянного проживания граждан Российской Федерации. Что заведомо делало указанные требования невыполнимыми. Так, требования к участку общежития и его благоустройству аналогичны требованиям, предъявляемым к санаториям. Требования к набору и оборудованию помещений, техническому оснащению могли бы вызвать зависть людей, проживающих во многих домах старой постройки. В случае выполнения предлагаемых требований появились бы закономерные вопросы: чем вызвана дискриминация по отношению к своим согражданам?
Таким образом, в настоящее время наша санитарно-законодательная база не готова к решению проблем иммиграции и иммигрантов.
Слайд 2
Миграция населения (лат. migratio - переселение) - перемещение людей через границы тех или иных территорий с переменой места жительства навсегда или на более или менее длительное время.
Слайд 3
Слайд 4
Виды миграции
Внутренняя Внешняя эмиграция на постоянное место жительства Временная (возвратная) долгосрочная (ООН,Россия > 6 месяцев) кочевничество и паломничество маятниковая эпизодическая приграничная/транзитная вынужденная (выезд по независимым от субъекта причинам, въезд обратно под вопросом) обратная (по своей инициативе или инициативе государства; например, в Израиле это - программа репатриации).
Слайд 5
Слайд 6
Классификация миграционного движения
Классификация по формам: общественно организованное неорганизованное Классификация по причинам: экономическая социальная культурная политическая военная Классификация по стадиям: принятие решений территориальное перемещение адаптация
Слайд 7
Слайд 8
Научные подходы к изучению миграции
Демографический подход Изучает миграцию с точки зрения воспроизводства и сохранения человеческих популяций, их численности, поло-возрастной структуры. Процессы, происходящие в этой области, тесно связаны с демографической безопасностью страны. Экономический подход Наиболее универсальный подход. Рассматривает миграцию как один из важнейших регуляторов численности трудоспособного населения, который стимулирует здоровую конкуренцию на рынке рабочей силы. Большинство видов миграций обусловлены экономической необходимостью и в той или иной мере связаны с рынком труда. Юридический подход Определяет правовой статус разных категорий мигрантов. Направлен на разработку правовых норм и законодательных актов, регулирование основных прав мигрантов. Социологический подход Основное внимание уделяет проблемам, связанным с адаптацией мигрантов к новым условиям жизни. Исторический подход Исследования истории миграционных движений того или иного региона с применением историко-демографических исследований, описывающих миграцию в контексте исторической эволюции демографических процессов. Психологический подход Основной акцент падает на мотивационную природу миграции. Миграция рассматривается как способ удовлетворения ряда социальных потребностей, в том числе и потребности в самоутверждении.
Слайд 9
Слайд 10
Современные тенденции международной миграции
рост нелегальной миграции (ярко выраженный трудовой характер; государству тоже выгодно: налоги платят, а соц. пособия и льгот не получают); рост вынужденной миграции (больше всего из Африки; из-за увеличения вооруженных конфликтов в мире, обострения межнациональных отношений; 80% беженцев бегут в развивающиеся страны; женщины и дети создают дополнительную экономическую нагрузку на принимающие страны, которая требует денежных затрат) увеличение демографической значимости международной миграции (в России международная миграция играет ведущую роль в демографического развитии страны; в развитых странах та же самая тенденция); глобализация мировых миграционных потоков (почти все страны вовлечены; определились страны с преобладанием иммиграции и страны с преобладанием эмиграции); качественные изменения в потоке миграции (увеличение доли лиц с высоким уровнем образования, многие страны имеют специальные программы, чтобы человек оставался там как можно дольше - США, Франция, Канада, Швеция); двойственный характер миграционной политики (ужесточение и регламентация миграционной политики против интеграции; в то же время определяющая составляющая миграционной политики - иммиграция). Большое количество мигрантов принимают страны-экспортеры нефти на Ближнем Востоке, в которых 70% рабочей силы составляют иностранцы. Также высокий показатель миграционного сальдо у стран Латинской Америки (Аргентина, Бразилия, Венесуэла), Юго-Восточной Азии (Сингапур, Гонконг, Япония), Африки (ЮАР), а также Израиль имеет хороший миграционный поток из России. Поставщики рабочей силы на мировом рынке в настоящее время являются Индия, Пакистан, Вьетнам, Алжир, Мексика, Ирландия, Турция, СНГ.
Слайд 11
В настоящее время социальные проблемы, связанные с миграцией населения и ухудшением положения мигрантов, приобретают особую актуальность и активно обсуждаются в рамках Международной Федерации обществ Красного Креста и Красного Полумесяца и национальных обществ Красного Креста и Красного Полумесяца. Так в феврале текущего года в Страсбурге (Франция) прошел семинар по миграционной политике, который был организован Французским Красным Крестом и Советом Европы. От Российского Красного Креста в работе семинара приняла участие член Президиума РКК, Председатель Санкт-Петербургского регионального отделения РКК Т.Л. Линева. Российский Красный Крест, имеющий богатый опыт разработки и участия в программах, связанных с оказанием помощи мигрантам, не может оставаться в стороне от обсуждения и выработки решений по вопросам, связанным с миграцией населения. РКК планирует объединить усилия национальных обществ Красного Креста и Красного Полумесяца стран бывшего СССР по снижению негативных социальных факторов миграции и улучшению положения социально-уязвимых категорий мигрантов.
Посмотреть все слайды
Что еще почитать
ПОСЛЕДНИЕ ЗАПИСИ
- Зачитываем предоплату частями: как быть с авансовым НДС Можно ли оплатить счет частично
- Дипломная работа: Взыскание дебиторской задолженности в сфере жилищно-коммунального хозяйства
- Как рассчитать премию для работника
- Секреты правильного выбора СРО арбитражных управляющих
- Справка об исполнении налогоплательщиком обязанности по уплате налогов